INTRODUCCIÓN  
LENTES DE CONTACTO

En YEPES & GOITIA nos hemos especializado en casos
complejos de adaptación de lentes de contacto.
En personas que por padecer una enfermedad,
traumatismos oculares o intervenciones quirúrgicas
tienen una cornea irregular.
Necesitan de un centro especializado en lentes de
contacto que le fabrique unas lentillas a su medida y
que dispongan del instrumental necesario para realizar
estas adaptaciones.

Hay tres tipos de lentes de contacto: Las lentes de
contacto PMMA (duras), lentes de contacto blandas
y las lentes rígidas permeables al gas (RGP). 
     
1. Lentes de contacto duras se hacen de un material
    plástico duro.  Las lentes duras (también llamados
    lentes de PMMA)
    fueron las primeras lentes de contacto en el
    mercado de masas.  Un gran inconveniente de estas
    lentes es que no permiten que el oxígeno pase a
    través de la lente en el ojo.  Pocas personas todavía
    usan estos lentes.
      
2. Lentes de contacto blandas están fabricadas de un
    material de gel altamente flexible que contiene agua.
    Las lentes blandas permiten hacer llegar el oxígeno
    a los ojos. En funcion del material, las hay de un
    dia, un mes y un año de uso

3. Las lentes de contacto rígidas permeables al gas,
    también llamados lentes de contacto RGP , están
    hechas de un material plastico firme y no contienen
    agua.  A diferencia de las lentes duras, las lentes de
    RGP permitir que el oxígeno pase directamente a
    través de la lente en el ojo para que pueda
    "respirar".
    Tienen superficies que son menos adherentes a la
    mucosa y proteínas de la película lagrimal.  Porque
    son tan permeables al oxígeno, es por lo que son
    mas saludables para la córnea. Son fabricados a
    medida en prácticamente cualquier forma de modo
    que se pueden hacer para adaptarse a las más
    difíciles y complejas  córneas. Las personas con
    cicatrices, deformaciones o córneas irregulares
    deben usar lentes RPG para obtener una visión
    aceptable.
    Los ojos con queratocono (una enfermedad en la
    cual la córnea se desarrolla una forma de cono) por
    lo general requieren
    una lente RGP.  Las personas que han tenido que
    renunciar a las lentes blandas, ya que desarrolló
    una condición alérgica llamada conjuntivitis papilar
    gigante (CPG por sus siglas), a menudo pueden
    volver a contactar con el uso de lentes de cambiar
    a lentes RGP.

TRATAMIENTO DEL
QUERATOCONO
CON LENTES DE CONTACTO
Queratocono que se aprecia a simple vista
La topografia corneal permite los diagnosticos precoz
y diferencial del queratocono, además de proporcionar
informacion para el planteamiento terapeutico

TIPOS DE QUERATOCONO
- Queratocono fustro
- Queratocono clasico
- Queratoglobo
- PMD ( Degeneración Marginal Pelucida)
Indices de queratocono Topografia corneal con imagen caracteristica de queratocono
Analisis de Fourier TOPOGRAFIA

INTRODUCCIÓN
El queratocono es una distrofia o condición ectásica
(de adelgazamiento) progresiva, no inflamatoria.
Suele afectar a la región central y se caracteriza por
la aparición de una protusión crónica, acompañada
conjuntamente de cambios estructurales en algunas
capas de la córnea. Generalmente el cono no se
forma en el centro, sino que su ápex suele
desplazarse hacia abajo y temporalmente respecto
a la línea visual. Esta zona corneal deformada,
normalmente de un tamaño de 3-6 mm, presenta un
grosor mucho menor (ectasia) que el resto de la
córnea. Debido a estos cambios se produce de forma
progresiva un elevado astigmatismo miópico irregular
que en grados medios y avanzados es casi imposible
de corregir mediante gafas. Suele empezar a
manifestarse en los primeros 15 años de vida, sufriendo
posteriores progresiones hasta los 35-45 años,
aproximadamente.
Es una condición bilateral, aunque suele aparecer
primero en un ojo y posteriormente en el otro.
Las causas que producen esta condición ocular son
realmente desconocidas, pero puede asociarse
particularmente con retinitis pigmentaria, síndrome
de Down, síndrome de Marfan, condiciones atópicas
(dermatitis, fiebre del heno), desnutrición, lentes de
contacto y factores hereditarios.
La presencia en la población se estima en un 0.018 por
ciento y la adaptación de lentes de contacto en estos
casos juega un factor muy importante, ya que en
muchísimas ocasiones llega a ser la única solución para
obtener una calidad de visión realmente aceptable.

En ciertos casos el queratocono no es observado a
primera vista, podrá ser demostrada su presencia
haciendo que el paciente mire hacia abajo, lo que
provocará una angulación característica del borde
palpebral inferior empujado por el resalto corneal,
"Signo de Munson".
Degeneración Marginal Pelucida ( DMP )
La DMP es una forma infrecuente de
adelgazamiento y ectasia corneal.
Se observa una banda estrecha y arqueada de
adelgazamiento corneal en la zona inferior de la cornea.
El área adelgazada suele tener una anchura 1-2 mm y
estaseparada del limbo por 1-2 mm de córnea
transparente.
La córnea central al adelgazamiento tiene un espesor
normal y protuye hacia delante, causando un
astigmatismo contra la regla.


QUERATOGLOBO
El queratoglobo es una ectasia corneal globular bilateral.
El estroma se encuentra difusamente adelgazado de un
tercio a un quinto de su espesor normal y suele ser más
delgado en la periferia.
La cornea es transparente y su diametro normal.
Puede dar lugar a una gran mioìa y astigmatismo.
Las obciones de tramiento son limitadas.
Las lentes de contacto no estan recomendadas por el
riesgo a perforación.
La obción mas recomendable es la queratoplastia
aunque la esclerotica tambien suele ser delgada.

Topografo Corneal , imprescindible para queratoconos

El origen del queratocono permanece desconocido
pese a las diversas teorías existentes que lo asocian,
entre otras causas a: desequilibrios del sistema
endocrino, desordenes genéticos, disfunciones del
sistema inmunológico, deficiencias de la nutrición tales
como la vitamina D y E o calcio; y con otras causas.
Las siguientes teorías describen aspectos parciales del
queratocono, y parecen estar disociadas entre sí.

Teoría Bioquímica
Asocia el queratocono con deficiencias enzimáticas,
reducción de la resistencia mecánica de la cornea,
alteración en la actividad cologenolítica, entre otros.
Hipotéticamente, a nivel intracelular la deficiencia de
magnesio podría afectar la permeabilidad y morfología
celular, causando adelgazamiento y fragmentación
de las membranas elásticas.

Teoría Psicológica
Esta teoría describe un tipo de personalidad que se
caracteriza por fuertes reacciones a situaciones
cambiantes, excesiva competitividad, agresividad e
impaciencia. Estas personas suelen ser compulsivas,
ansiosas, descuidadas, tienden a trabajar durante
largas horas, por lo que están predispuestas al stress,
lo cual genera deficiencia de magnesio propiciando la
aparición del queratocono.

Teoría Inmunológica
Vincula al queratocono con estados alérgicos, eczemas,
asma, dermatitis, conjuntivitis vernal, etc.

Teoría Iónica y Nutricional
Basada en el desequilibrio del ion calcio y deficiencia de
vitamina D y E.

Teoría Genética
La importancia de los factores hereditarios es reconocida,
la transmisión puede ser recesiva o irregularmente
dominante.
El magnesio tiene un rol fundamental en genética y en la
biosíntesis de las proteínas.

Los Síntomas del Queratocono

- Disminución de la visión más marcada en un ojo que en
  el otro.
- Fotofobia.
- Diplopia: ve imágenes fantasmas en el optotipo y con la
  mejor corrección verá sombras.
- Astenopía.
- Pérdida de brillantez en la córnea.
- Hipersensibilidad corneal.

Signos

Exploración Externa
Signo de Munson: al elevar el párpado superior del
paciente se le indica que mire hacia abajo y de
este modo se observa una prominencia del párpado
inferior.

Exploración Interna
- Acentuación de los nervios corneales.
- Adelgazamiento corneal en la zona central.
- Reflejo endotelial debido a la mayor concavidad
  de su cara posterior.
- Leucomas: opacidades en el apex del cono, rotura
  de la membrana de Bowman y que al cicatrizar su
  tejido es reemplazado por tejido conectivo.
Clasificación según la Queratometría  / Topografia

El avance del queratocono es, en frecuentemente lento,
tiene cuatro etapas las cuales se suceden de la siguiente
manera:
I- INCIPIENTE: lecturas por debajo de 45D
II- MODERADO: lecturas entre 45D y 52D
III- AVANZADO: lecturas entre 52D y 60D
IV- SEVERO: lecturas superiores a 60D
A medida que progresa, la córnea adquiere una
protuberancia cada vez mayor, y se adelgaza de manera
irregular, formando cicatrices en algunos casos.

Métodos de Medición

Queratometría
Cuando el queratocono se encuentra en su etapa severa
es inmedible. Se observa un astigmatismo irregular con
distorsión en miras.

Retinoscopía
Proporciona una aberración del reflejo corneal típico del
queratocono, llamado reflejo de tijera o bomba. Puede
obtenerse alguna medida si se trata de un queratocono
incipiente y central, este sistema de medida esta
descartado y se recomienda el topografo corneal.

Topografía
Cuando el queratocono no se ubica en la zona central es
casi imposible detectarlo a través de una retinoscopía o
queratometría.
El diagnóstico que brinda la topografía corneal es el más
exacto y completo, ya que no solo mide los radios de
curvatura centrales sino también los intermedios y
periféricos.
Al observar los resultados de la misma puede
determinarse cual será la lente de contacto más
adecuada para adaptar al paciente.

Tratamiento / Compensación óptica
del queratocono

a.- Gafa
b.- Lente de contacto hidrofilica
c.- Piggy Back
d.- Lentes Gas Permeables
e.- Lente escleral / Mini-escleral
f.- Anillos intraestromales de Ferrara.

Objetivo
Conseguir mejor agudeza visual que con gafas

Compensacion optica con gafas
Es una obción que solo es viable en los grados iniciales
del estadio.
Si existe mucha diferencia entre ambos ojos mejor lentes
de contacto
Es una obcion para la compensacion del astigmatismo
residual

Compensacion optica con Lente de contacto
hidrofilica
Probocan problemas de hipoxia
El sistema de mantenimiento debe ser sin preservantes,
por lo que lo dificulta.

Compensación óptica con Piggy Back
Este sistema consiste en adaptar una lente Gas
Permeable sobre una lente de hidrogel de silicona.
Ayuda a mejorar la toleraancia mecánica y el centrado
en algunos casos de queratocono.
Una lente equivalente a este sistema es la Soft-Perm,
simplemente es una lente RGP en la parte central y en su
periferia es una Hidrofilica.

Compensacion óptica con lente Gas Permeable
Las lentes de contacto GP son la mejor opción para
queratocono.
Mantiene un mayor intercambio lagrimal
Mejor fisiologia corneal
Son de un materiasl Permeable al oxigeno ( dejan pasar
el oxigeno )
Disponibilidad de infinidad de diseños personalizados a
cada paciente

Compensación óptica con anillos intraestromales
Mediante la colocación de segmentos intra-estromales
(INTACS, Anillos de Ferrara ) se produce un incremento
periférico del espesor corneal y se induce un
aplanamiento central que posibilita la corrección de
miopías .
La mejor caracteristica de estos anillos es que estabilizan
y aumentan la rigidez de la estructura corneal, por lo que
pueden demorar la progresión del queratocono y las
ectasias post-quirúrgicas remarcando que el efecto
biomecanico posiblemente sera mayor en córneas
adelgazadas.



Queratometro   no adecuado para queratoconos
ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO POST-QUERATOPLASTÍA ( TRANSPLANTADOS DE CORNEA ) :

Tras una cirugía, el tejido ocular presenta una
sensibilidad mayor a posibles agentes externos,
por ello es imprescindible seleccionar cuidadosamente
el material y diseño de las lentes de contacto que se
adaptarán.
La adaptación de lentes de contacto después de un
transplante de cornea, plantea un reto importante, ya
que con frecuencia se presentan corneas edematizadas,
astigmatismos irregulares y relieves debidos a la
cicatrización y suturas.
Se debe realizar la adaptación con los parámetros
estables, aproximadamente tres o cuatro meses
después de la cirugía.
Los objetivos de la selección y adaptación de las lentes
de contacto sobre corneas sometidas a tratamientos de
cirugía son:
»Conseguir un centrado correcto de la lente
»Facilitar el intercambio lagrimal
»Regularizar la superficie óptica
»Proporcionar una visión estable y mejorada
»Conservar la integridad ocular saludable
En casos de cirugía queratoplastia, la cornea presenta
una curvatura central no representativa de la totalidad
de la superficie corneal. Por lo cual el uso de lentes de
contacto blandas y/o esclerales no permiten una buena
AV. A su vez este tipo de lentes de contacto se pueden
asociar con un mayor riesgo de erosiones epiteliales,
edema y vascularización corneal.
El uso de lentes de contacto RGP es indicado
generalmente como única alternativa para recuperar una
buena AV post-quirúrgica. Para seleccionar un
adecuado radio de curvatura interno de la lente de
contacto es necesario realizar una topografía corneal
para obtener los radios de curvatura centrales, medios
y periféricos de la cornea. La lente de contacto definitiva
se seleccionará luego de evaluar las imágenes de
fluoresceína.
La AV con gafas en casos post quirúrgicos
(corneas irregulares)
suele ser inferior a la AV conseguida con lentes RGP.


Topografia corneal transplantado de cornea
CORNEA TRANSPLANTADA ( observese la sutura)
LENTES DE CONTACTO QUERATOPLASTIA
LENTES DE CONTACTO ADAPTACIÓN EN POST-CIRUGIA REFRACTIVA
Respecto a la cirugía refractiva, en los últimos años se
ha observado el surgimiento de diferentes técnicas, la
mayoría de ellas buscando la modificación de la
curvatura corneal con la finalidad de cambiar el estado
refractivo de la misma. El resultado de este tipo de
intervenciones ha sido exitoso en un elevado porcentaje,
por lo cual se ha incrementado el número de pacientes
que optan por esta solución a sus problemas refractivos.
Pero esta opción no está exenta de complicaciones, y
las mismas tampoco deben relacionarse en forma
directa con errores en la intervención quirúrgica. No se
debe olvidar que el ojo es un órgano que continuará
evolucionando con el tiempo y por consiguiente el
estado refractivo también puede variar.
Mediante las topografías corneales se puede conocer
qué grado de irregularidad corneal presenta el paciente
y cómo puede afectar a la visión. De esta manera,
también se pueden extraer los componentes de las
aberraciones tales como el astigmatismo y desenfoque
(miopía e hipermetropía), capaces de ser corregidos
con lentes esfero-cilíndricas.
En los casos donde las irregularidades corneales
producen aberraciones de alto orden, las cuales no son
posibles de corregir con anteojos ni lentes de contacto
blandas, la mejor opción es la adaptación de lentes de
contacto rígidas gas permeable que sustituyan una
superficie irregular por otra normalizada. La lágrima
que recubrirá el espacio entre la lente de contacto y la
córnea (post cirugía refractiva) servirá para corregir las
irregularidades de la misma.

En casos de cirugía refractiva

Adaptar lentes de contacto en corneas que han sido
intervenidas quirúrgicamente para corregir algún
defecto refractivo, resulta tan complejo como hacerlo
en casos de queratoplastias y queratoconos; debido a
la cantidad de elementos variables que intervienen.
Es fundamental al momento de seleccionar la lente
de contacto tener en cuenta el tipo de cirugía a la que
ha sido sometida la cornea, la morfología de la misma
y el defecto refractivo resultante.
Preferentemente se utilizarán lentes de contacto RPG
de diámetros preferentemente grandes (9.60 aprox.)
y se evitaran, en lo posible, adaptaciones de lentes
mixtas (bordes blandos y centro rígido), piggy back o
lentes de uso prolongado que puedan dañar la
integridad del tejido corneal.
En general, también es conveniente evitar la adaptación
de lentes hidrofílicas en casos de post cirugía refractiva
ya que producirán inestabilidad visual. En caso de
hacerlo se utilizarán espesores considerables y
materiales de contenido acuoso medio (50%).
Luego de la cirugía refractiva se observará una cornea
absolutamente diferente a su morfología natural. En
correcciones miópicas se trata de una cornea más
plana en el centro que en la priferia. En la
hipermetropía, la curvatura central es mayor.
Estas adaptaciones son complejas técnicamente y
existe un factor psicológico negativo, puesto que la
mayoría de estos pacientes recurrieron a la cirugía para
desvincularse de anteojos y lentes de contacto.

Evaluación
Es fundamental que el paciente realice controles
periódicos con su contactólogo para realizar una
evaluación permanente del caso y realizar cambios en
los parámetros de las lentes de contacto, si fuese
necesario.
Se efectuará una evaluación como en todos los casos
de lentes de contacto, prestando especial atención a
las cicatrices producidas durante el proceso quirúrgico.
Luego de este tipo de adaptaciones, los controles de
los pacientes requieren un seguimiento más frecuente
de lo habitual, con periodos de tres a cuatro meses
según cada caso.

Conclusiones
En casos de cirugía laser, la cornea presenta una
curvatura central no representativa de la totalidad de la
superficie corneal. Por lo cual el uso de lentes de
contacto blandas y/o esclerales no permiten una buena
AV. A su vez este tipo de lentes de contacto se pueden
asociar con un mayor riesgo de erosiones epiteliales,
edema y vascularización corneal.
El uso de lentes de contacto RGP es indicado
generalmente como única alternativa para recuperar
una buena AV post quirúrgica. Para seleccionar un
adecuado radio de curvatura interno de la lente de
contacto es necesario realizar una topografía corneal
para obtener los radios de curvatura centrales,
medios y periféricos de la cornea. La lente de
contacto definitiva se seleccionará luego de evaluar
las imágenes de fluoresceína.
La AV con anteojos en casos post quirúrgicos
(corneas irregulares) suele ser inferior a la AV
conseguida con lentes RGP.

LENTES DE CONTACTO
POST CIRUGIA REFRACTIVA
LENTILLLAS ORTOQUERATOLOGIA NOCTURNA   ( ORTO-K )
La Ortoqueratología actual proporciona a nuestros pacientes una
compensación óptica sin necesidad de utilizar gafas o lentes de
contacto de forma diurna, mediante la adaptación de forma
nocturna de lentes de contacto. Aunque actualmente la aplicación
más común de este tipo de técnicas es la compensación de la miopía,
existen diseños comercializados y en desarrollo para la compensación
de la hipermetropía, astigmatismo y presbicia. El uso del topógrafo
corneal, es considerado necesario para la práctica de la
ortoqueratología actual, posibilita un seguimiento topográfico en
todas las etapas del tratamiento.

Los efectos de la ortoqueratología actual son rápidos,
encontrándose el mayor efecto refractivo la primera noche y
estabilizándose el tratamientoalos 7-10 días. La
ortoqueratología ha demostrado su eficacia clínica hasta una
refracción miópica de 4,0  Dp, encontrándosevalores de AV
de 1 o mayor en la mayoría de casos.



El tratamiento Orto-k de Yepes Ocularista
Es un procedimiento en el que se utilizan lentes especialmente
fabricadas para cada paciente, para cambiar la forma de la
cornea mientras el paciente duerme y poder disfrutar de una
visión nitida cuando al levantarse el paciente se quita las lentes.
El tratamiento de Orto-k es una obción segura y muy efectiva.


¿CUALES SON LOS PASOS?

Si quiere disfrutar de la libertad de no usar gafas ni lentillas durante
las horas del día. Necesita concertar una cita con nosotros.

1.- Visita de valoración del caso:
      Realizamos un estudio visual muy minucioso, en el que haremos
      pruebas para valorar el estado visual, coordinación ocular y
      nivel de salud ocular. Dentro de las pruebas realizamos una
      topografia corneal. Solo despues de realizar el estudio de
      valoración sebremos si es un candidato al tratamiento Orto-k.

2.- Diseño de la lente Orto-k:
      Usando nuestra tecnologia diseñaremos una lentilla personalizada
      para reducir su miopia.

3.- Cita de adaptación:
      Una vez que la lentilla ha sido fabricada, le citaremos de nuevo.
      Le enseñaremos a usarla y todo lo que tiene que hacer para un
      correcto mantenimiento.

4.- Revisiones de control:
       Se realizan a ciertos intervalos. Generalmente las revisiones se
       distribuyen una al primer día, primera semana y a los tres
        meses, en esta le demos de alta tras esta le recomendaremos
        acudir a una revisión cada seis meses.
       Tambien le recomendaremos que tenga una lentilla de repuesto
        para casos de roturas y perdidas.
Preguntas frecuentes:

1.- ¡Siempre han dicho que no duerma con lentillas!. ¿ Son las
lentillas Orto-k completamente seguras para dormir con ellas?.
      Las lentillas Orto-k están fabricadas de un material de
      altisima permeabilidad al oxigeno, permitiendo unos valores
      correctos mientras duerme.

2.- ¿ Son las lentillas Orto-k cómodas?
      Si. Usted practicamente no las notará. y al usarlas solo
      durmiendo, Usted evitara las molestias asociadas a porte
      de las lentillas durante el día.

3.- ¿ Cuando me quite las lentillas seré capaz de ver el resto
del dia ?
      Si Usted usa las lentillas como le recomendamos verá bien
      durante el dia.

4.- ¿ Se ve bien con las lentillas Orto-K  puestas?.
      Si verá ,pero cuando se las quite verá incluso mejor.

5.- ¿ Las puedo llevar durante el dia?.
      Las Lentes estan diseñadas para el uso nocturno, aunque
       pueda usarlas durante el vdia.

6.- ¿ Usando mis lentillas normales por la noche podria ver bien
durante el dia ?
      NO. No solo no veria por el dia sin ellas, sino que podria
      causarse serios daños oculares. Las lentes son de
      geometrias diferentes y la forma de  actuar en nuestro
      ojo esta vasada en principios fisicos diferentes.
¿ QUIEN ES UN CANDIDATO A ORTO-K ?

El tratamiento Orto-k de Yepes Ocularista es perfecto
para la gente que no quiere usar gafas ni lentillas.

* Personas con vida activa.
* Deportistas
* Personas cuyas profesiones requieran ver bien sin el
   uso de gafas ni lentillas (Policias, Bomberos,
   Opositores, etc. )
* Cualquier persona que no quiere o no puede
   operarse de la vista.
* Para niños y jovenes que se encuentran en el
   desarrollo de la miopia.
LENTILLAS ORTO -K
LENTES DE CONTACTO EN BEBES Y NIÑOS
CONTACTOLOGÍA PEDIATRICA
1. INTRODUCCIÓN
La contactología pediátrica abarca a dos grupos bien
diferenciados de niños, desde el nacimiento hasta los
8-9 años y de los 9 a los 14 años. En el primer grupo
las lentes de contacto ( LC ) se proponen como medio
para la prevención de la ambliopía.
En el segundo se utilizan para la corrección de errores
refractivos medios y elevados en los que la corrección
óptica con LC ofrece ventajas evidentes con respecto
a las gafas. La edad es importante para recomendar
las Lentes de contacto como alternativa a las gafas,
a partir de los 11 años, dependiendo de la madurez y
motivación del niño. Sin embargo, la edad no es una
consideración importante si la razón del uso es funcional
o terapéutica.
Los niños son buenos candidatos para la adaptación de
LC en determinadas ocasiones, en las que es la única
manera de conseguir una buena agudeza visual o de
evitar que el sistema visual no se desarrolle
correctamente. Si podemos mejorar la agudeza visual
de un niño con mala visión ayudaremos al desarrollo
del aprendizaje basado en la percepción.

INDICACIONES
Las LC reducen la distorsión prismática, disminuyen la
diferencia de tamaño de la imagen entre ambos ojos
provocada por la distancia lente ojo del cristal corrector
y se incrementa el campo periférico de visión.
El tratamiento óptico con LC aporta ventajas importantes
para la rehabilitación visual de niños con afaquia,
anisometropía, miopía elevada, hipermetropía elevada
con esotropía acomodativa y astigmatismos irregulares

TIPOS DE LENTES DE CONTACTO

"        Lentes blandas hidrogel
"        Lentes rígidas permeables
"        Lentes híbridas
"        Lentes de silicona

Afaquia:

Las LC son el mejor modo de corrección óptica para la
mayoría de los pacientes pediátricos afáquicos.
La elección de la corrección óptica de la afaquia más
adecuada depende de la edad del paciente y de factores
asociados como la presencia de retraso en el niño,
motivación de los padres y circunstancias sociales.
Las gafas de afaquia causan problemas de alteraciones
en el campo visual periférico, inducen distorsión y
efectos prismáticos, impidiendo un desarrollo visual
adecuado. 
Si los padres son capaces de insertar y retirar las LC en
casa crean menos problemas de ansiedad al niño.
Anisometropía:

La anisometropía consiste en una diferencia de
refracción entre los dos ojos que impida la fusion
de las imagenes en el cerebro.
La ambliopía anisometrópica se debe a que una
de las dos imágenes retinianas no está enfocada,
por lo que no llegan al cerebros influjos visuales
similares.
Además, estos estímulos son deficientes
unilateralmente, provocando una deprivación
unilateral relativa y una interacción binocular anómala.
En la anisometropía la corrección óptica de elección
son las LC, rígidas o hidrofílicas.
Si corregimos con gafas se puede dificultar la fusión
y afectar la visión binocular debido al efecto prismático,
así como la aniseiconía creada por la diferencia de
tamaño de las imágenes.
El tratamiento óptico con LC en la anisometropía solo
está limitado por la tolerancia a las mismas, con los
nuevos diseños, materiales y regímenes de porte se
aumenta el número de pacientes susceptibles de
corrección con LC.
En los niños menores de 8 años tenemos que tratar
la ambliopía con pautas de oclusión.

Miopía:

Un niño pequeño con grado bajo o medio de miopía no
necesita LC para el desarrollo de su visión y el riesgo
de las dificultades del porte de la lente posiblemente
no justifica su uso.
En niños con miopías congénitas de alta graduación las
LC mejoran la imagen retiniana y la visión periférica
limitada por la gafa, que afecta de manera negativa al
desarrollo de la destreza visual motora y perceptiva.
Existen estudios que sugieren que en el ojo en
desarrollo las LC rígidas pueden retrasar o detener en
cierta medida la progresión de la miopía.
La LC tiene un efecto retenedor sobre la curvatura de
la córnea, no producen el efecto de aumento
prismático o alteración de la relación acomodación/
convergencia que acompaña al uso de gafas,
proporcionan una imagen retiniana mayor que los
cristales correctores, ejercen un efecto de masaje
sobre la córnea que parece influir en el metabolismo
y la curvatura corneal.
A pesar de que existen datos que conceden a las
lentes de contacto rígidas un papel en la limitación del
desarrollo de la miopía, el mecanismo por el cual
actúan no está aclarado.
El tratamiento óptico con LC hidrogel está indicado en
niños menores de 11 años, debido a su mejor tolerancia,
menos pérdidas y mayor seguridad para la práctica
deportiva.
No hay estudios que demuestren que las lentes hidrogel
pueden influir en el crecimiento del ojo miópico.
En niños mayores, a partir de 11 años, las ventajas
ópticas y fisiológicas de las lentes rígidas permeables al
gas las convierten en lente de primera elección.


Cosméticas y Protesicas:

Las condiciones patológicas que requieren LC cosméticas
son similares en los niños y en los adultos, pero la
distribución de las enfermedades oculares es diferente en
ambos grupos. Los niños con aniria, albinismo o pupilas
irregulares sufren una reducción de la agudeza visual,
sensibilidad a la luz y fotofobia. Las LC hidrogel tintadas
crean una pupila artificial, ayudando a disminuir la
fotofobia y mejorando la apariencia estética.
En muchos casos hay errores de refracción asociados y
nistagmo. La agudeza visual no suele mejorar lo esperado
debido a la frecuencia de alteraciones pigmentarias
retinianas en el albinismo y de glaucoma secundario en la
aniridia. Otras patologías que se benefician del uso de LC
protesicos son el microftalmos y las opacidades corneales
de distintas etiologías.
Los pacientes pediátricos con un ojo desfigurado sin visión
o con opacificación corneal adquieren una apariencia
normal, que permite al niño una socialización y desarrollo
adecuados, evitando el trauma de la enucleación .
Si el paciente sufre una perdida de volumen o una
deformacion corneal tal que no sea posible el porte de una
lentilla protesica se realizara una adaptacion con una
protesis esclero corneal o cascarilla
Las lentes de contacto protesicos deben fabricarse con
materiales de medio o alto contenido en agua para evitar
la vascularización corneal en ojos con visión.
Estos tipos de tratamientos ,tanto en lentilla como en
cascarilla, ha de fabricarse para cada paciente por un
especialista en protesis oculares y lentes de contacto
protesicas (ocularista) .

enlace (vease apartado de lentillas protesicas)

Oclusión:

El tratamiento convencional de la ambliopía se hace con
parche oclusor. Los pacientes en edades jóvenes
pueden tener problemas para entender la importancia
de la oclusión y en ocasiones la cooperación de los
padres no es adecuada. El hecho de llevar un parche
en el ojo crea un problema psicológico para el niño y
los padres. El parche puede producir dermatitis e
incomodidad que hace que el niño lo retire. Sin oclusión,
la terapia de la ambliopía no es efectiva. Las LC blandas
opacas o con pupila tintada se pueden prescribir como
un oclusor invisible. Es importante tener en cuenta que
el porte de la LC oclusiva conlleva más riesgos que el
parche. La modalidad de porte diario o prolongado,
dependiendo de la necesidad de oclusión, se comprobó
que es muy efectiva para este propósito.
Los niños que utilizan LC refractiva en el ojo contralateral
son los mejores candidatos para la terapia oclusiva con
lente, ya conocen su manejo y están más atentos a
posibles complicaciones. Otro método para el tratamiento
de la ambliopía es la adaptación de una LC con alto poder
positivo o negativo sobre el ojo con buena visión para
desenfocarlo y provocar una visión foveal borrosa para
lejos y para cerca ( tecnica de penalización).
En los niños con afaquia bilateral se puede retirar la LC
del ojo con mejor agudeza visual como método de
oclusión durante el tiempo necesario. En estudios recientes
se demuestra que la LC oclusiva es particularmente útil en
niños mayores de 6 años, que rechazan el parche y que
necesitan una oclusión prolongada para mejorar los
resultados visuales.

enlace (vease apartado de lentillas protesicas)

Topografia corneal paciente 3 años afaquia unilateral y microftalmia del contalateral
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INDICACIONES

"        Refractivas
"        Cosméticas
"        Vendaje y terapéuticas
"        Oclusión

 
BILBAO  48011


    C/ Ercilla 42 1º izq

Tel. 944 49 02 50   


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